一、我国认知障碍流行病学调查

      一项2015年3月10日-2018年12月26日全国横断面研究，纳入了46011例≥60岁受试者，探究不同类型的痴呆症和轻度认知障碍的患病率。研究结果显示，不同类型的痴呆症患病率随年龄增长而升高，且90岁以上群体的痴呆症患病率达31.9%；同时，轻度认知功能障碍（MCI）患病率也随年龄的增长而升高。

      一项共纳入236例阿尔兹海默症（AD）、血管性痴呆（VaD）、路易体痴呆症（LBD）、帕金森病（PDD）、额颞叶痴呆（FTD）、轻度认知功能障碍（MCI）等不同类型痴呆症患者（78名男性和158名女性）研究，旨在探究不同类型痴呆症与睡眠障碍的关系。结果显示，不同类型的痴呆症患者伴随5类睡眠障碍患病率差异有显著性。

二、失眠与认知能力下降显著相关

     失眠是最常见的睡眠问题之一。一项Meta分析共纳入48项研究（3439例受试者），旨在探究认知能力与失眠的关系。Omnibus荟萃分析结果显示，失眠与总体认知能力（包括客观认知和主观认知）下降显著相关（Hedge’s g=-0.24，p＜0.001）。

     一项纳入24例未治疗的OSA男性患者和21例健康受试者研究，借助MRI数据，旨在探究OSA rsFC的变化及其与GMV（脑灰质体积）的关系。结果发现，与对照组相比，OSA患者前额DMN、双侧额顶网络、感知运动网络的rsFC显著减弱，后额DMN的rsFC显著增强。结果提示，OSA影响认知和感觉运动相关脑网络的rsFC，与患者认知和运动功能受损相关，即OSA可能导致认知能力下降，注意力缺失，记忆、执行功能和生活质量下降。

三、睡眠对认知功能影响的机制探索，一系列的研究结果表明：

·      睡眠障碍增加痴呆的发生风险；

·      睡眠呼吸障碍加重认知损害；

·      睡眠紊乱增加Aβ和tau蛋白水平；

·      睡眠紊乱可诱导神经炎症反应；

·      睡眠紊乱致神经元DNA损伤。

四、研究综述：

1、.睡眠剥夺对高中生认知、警觉、情绪影响

研究纳入新加坡高中生56名（15-19岁），睡眠剥夺组（9h*3晚，5h*7晚，9h*3晚），对照组（9h*每晚），每天测试认知能力三次。实验结果发现，一周睡眠剥夺损害了认知能力、主观警觉、情绪。

2.睡眠剥夺对Ⅰ型糖尿病病人因低血糖所致认知损害影响

14例Ⅰ型糖尿病成年患者纳入研究，结果发现低血糖显著损害认知能力，尽管睡眠剥夺不加重这种损伤，但血糖恢复正常后患者仍伴有低血糖症状且认知受损持续时间较长。

3.睡眠紊乱增加痴呆风险：系统分析

至2016年10月28日发表的12926篇文章，246786个体及25847痴呆患者纳入研究，平均随访9.49年。分析发现，睡眠紊乱者易伴发全因痴呆、AD和血管性痴呆。进一步分析发现，失眠增加AD风险，不增加全因或血管性痴呆风险；睡眠紊乱相关呼吸异常（SDB）则增加全因痴呆、血管性痴呆及AD风险。

4.一项全球临床数据的meta分析，共纳入18项研究，旨在探究睡眠障碍与痴呆症、AD等疾病的关系。结果表明，失眠（RR=1.17，95% CI：0.95-1.43，p=0.000）和SDB（RR=1.17，95% CI：0.95-1.43，p=0.000）均是导致痴呆症的危险因素。同时，其他睡眠问题（EDS等）增加了痴呆症的发病风险（RR=1.20，95% CI：1.08-1.32，p=0.000）。结果显示，与无睡眠问题的受试者相比，睡眠障碍患痴呆症的风险显著增高。

5.老年女性睡眠时长与认知损害或痴呆风险

美国1995-2008年一项7444名老年女性（65-80岁）研究发现，每晚睡眠时长≤6h或≥8h均有较高认知损害或痴呆风险（P=0.03，分别增加36%或35%风险）。

6.失眠与认知能力：Meta分析

48项研究（4539例）纳入分析，41%研究中失眠诊断与认知能力评估不规范。系统分析发现，失眠与主观或客观认知能力损害有关。

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五、睡眠障碍的治疗

（一）失眠治疗的原则

  短期失眠患者应积极寻找并消除可能的诱因，同时积极治疗失眠症状；在无法完成 CBT-I时应尽早应用药物治疗。

慢性失眠患者在建立良好睡眠卫生习惯基础上首选CBT-I；已接受药物治疗的慢性失眠患者应同时给予心理治疗。

（二）失眠治疗

  非药物治疗包括心理治疗、物理治疗等；药物治疗包括苯二氮卓受体激动剂、褪黑素受体激动剂、具有镇静作用的抗抑郁药、非典型抗精神病药等。

1.心理治疗：主要包括睡眠卫生教育和针对失眠的认知行为治疗。

·      CBT-1：有效纠正失眠患者错误的睡眠认知与不恰当的行为因素，消除心理生理高觉醒，增强入睡驱动力，重建正确的睡眠觉醒认知模式，持续改善失眠患者的临床症状，且无不良反应。

·      睡眠卫生教育：主要帮助失眠患者认识不良睡眠习惯，助于重塑睡眠的行为习惯。

2.物理治疗

  物理治疗如光照疗法、经颅磁刺激、生物反馈治疗、经颅微电流刺激疗法等，以及饮食疗法、芳香疗法、按摩、顺势疗法等。

（三）不宁腿综合征（RLS）的治疗

治疗RLS前需首先评估可能加重RLS症状的潜在因素，尽可能消除或减少这些继发性因素的影响。RLS治疗包括非药物治疗和药物治疗，其中，非药物治疗包括适当体育锻炼、物理疗法、针灸疗法等；而药物治疗包括铁剂、多巴胺受体激动剂、多巴胺能制剂、α2δ钙通道配体、阿片类受体激动剂等。

1.RLS的非药物治疗

（1）适当体育锻炼：可改善原发性RLS腿部不适症状，尤其是渐进式有氧运动；

（2）物理治疗：

·      使用气动压缩装置：改善RLS患者的临床症状、睡眠质量及健康相关生活质量；

·      近红外光照治疗：可有效改善RLS严重程度；

·      临床可使用经颅磁刺激、经颅电刺激、振动垫；

（3）针灸疗法：针灸疗法可改善RLS症状及睡眠质量，穴位主要为合谷、太冲、足三里、三阴交、阳陵泉等。

四、小结

·      我国睡眠障碍的患病率高于全球水平；

·      睡眠障碍对全身多系统功能均有影响；

·      睡眠通过多种机制影响大脑的认知功能，睡眠障碍易导致认知功能下降；

·      睡眠障碍的治疗方案包括非药物治疗和药物治疗，其中OSA、RLS以非药物治疗为主。

罗爱林教授

博士、华中科技大学二级教授、主任医师、博士生导师   华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉学教研室主任 中国睡眠研究会麻醉与疼痛专业委员会副主委