常见脑卒中吞咽障碍康复指导

饮食指导

吞咽障碍患者的饮食尤其需要重视，应在治疗师与医生的指导下选择正确的体位、食物性状、进食方法来进食，以下介绍脑卒中患者进食遵循的一般原则。

1、食物选择

原则：以密度均匀、粘性适当、不易松散、较软的食物比较安全。例如米糊、软烂饭、软面包等。根据吞咽情况和治疗师的建议来选择适当性状的食物，一般首选糊状食物。也可通过增稠剂来改变食物性状，减少病患误吸风险。

2、进食/喂食注意事项

1）进食体位

①能坐起来的患者，尽量在坐位下进食。

②不能坐起来的患者，一般至少采用30°半坐卧位，头部稍前屈，以健侧吞咽。禁忌平躺位进食。

③吞咽时避免仰头，有必要，则指导患者稍使用低头姿势吞咽。

2）控制进食速度与每口进食的量：要叮嘱患者吞咽每口食物结束后再进行下一口食物的进食，并且控制每口进食的分量，不宜过多。

3）保持进食时环境安静，避免分散患者注意力，避免在进食时与其交谈。

4）进餐后保持姿势30min，进餐后清洁口腔。

口腔器官运动操

吞咽障碍患者可每日进行口腔操练习，改善吞咽相关器官和肌肉的运动情况，从而提高吞咽功能。

1、唇部运动练习

1）抿起嘴唇，说“嗯”，维持5秒，重复做5次。

2）拢起嘴唇，说“呜”，维持5秒，重复做5次。

3）咧唇露齿，说“一”，随即说“呜”，然后放松。重复5-10次。

4）紧闭双唇，压着维持5秒，放松。重复5-10次。

5）双唇紧闭含着压舌板或者棉签等，用力闭紧及拉出压舌板或棉签，与嘴唇对抗力，做抗阻训练，维持5秒放松。重复5-10次。

6）吹哨子、吹泡泡等活动。

2、下颌、面部运动练习

1）把口张开至最大，维持5秒，然后放松。

2）将下巴向左右两侧移动，维持5秒，然后放松，重复10次。

3）紧闭嘴唇，鼓腮，维持5秒，放松。

4）咬牙胶练习。

3、舌头、软腭活动练习。

1）舌头尽量前伸，维持5秒，然后缩回，放松，重复5-10次。

2）舌尽量贴近咽部向后缩拢，维持5秒，然后放松，重复5-10次。

3）舌头快速伸出、缩拢练习，重复5-10次。

4）舌头尽量上抬、下伸、左摆、右摆四个方向练习，维持5秒，然后缩回，重复5-10次。

5）用压舌板与舌头做各个方向的抗阻运动，维持5秒，重复10次。

6）发音：“ga”“ka”“te”“la”等音节的练习。

7）运用不同管径、长度的吸管放到水里，进行吹气练习。

8）推撑练习：用手推墙壁的同时用力发短的“a”音。

家庭护理人员应对患者进行进食观察与及时就诊

吞咽障碍会导致多种不良后果，如误吸、肺炎、营养不良和脱水、窒息等。而误吸是吞咽障碍最常见，且需要进食处理的并发症，食物或唾液的误吸，会引起反复肺部感染，甚至出现窒息危及生命，因此家属或陪护者需了解提示误吸的症状与体征，若发现病患有以下症状与体征，建议及时就医。