临床案例丨患者脑出血昏迷两月余

市一医西院行经颅磁治疗助成功苏醒

郴市一医西院 康贝中磁

患者郑某，男，40岁，2019年8月5日因脑出血意识障碍二月余，于10月7日入住郴州市第一人民医院西院进行康复治疗。入院经医护人员查体发现如下症状：意识昏迷，植物状态评分（PVS）3分，无任何情感反应，仅疼痛刺激有少许反应。

入院后，脑卒中康复团队对该患者进行了细致的评估，制定了详细的康复治疗方案，并认为患者符合经颅磁刺激（TMS）治疗指征。

经颅磁刺激术主要用于难治性脑功能疾病的治疗，对脑血管意外，脑外伤后的脑功能恢复有很好的疗效，对焦虑抑郁，睡眠障碍等疾病的治疗也得到了医学界的广泛认可，对意识障碍患者促醒的疗效亦得到了专业人士的广泛关注和越来越多临床证据的支持。

治疗1个疗程（10天）后，患者意识转清，PVS评分10分，患者对疼痛刺激有逃避的反应，并在病后第一次流下了眼泪。这时，当康复团队成员把患者已经醒了，只是意识内容还较缺乏的消息告诉患者家属时，患者家属也留下了感动的泪水。治疗2个疗程后，患者可主动与人打招呼，PVS评分16分。医院和科室的整体技术实力得到患者家属的一致认可。

患者家属表示，郑某是家里的顶梁支柱，伤害发生的那一刻起，曾经的欢笑与活力，家庭的美满与事业的辉煌都岌岌可危，伴随他们的是挥之不去的失落与无助,就在今天一切都将不同，郴州市第一人民医院西院（康复医院）让患者及家属重燃希望之光。

目前，严重脑损伤导致的意识障碍的治疗十分困难，郴州市第一人民医院采用经颅磁（TMS）促醒治疗取得了很大的进步，为意识障碍患者带来了希望的曙光。

在过去，我们关心更多的是单纯地对疾病的治疗，而现在，我们更强调肌体功能的恢复；在过去，我们是被动地接受着治疗，而现在，我们更加主动地追求着康复，在过去，只是为了维持生命存活的状态；而现在，我们更关注的是生活质量的提升；如果说临床医学延长的是生命的长度，那么康复医疗则着眼于拓展生命的宽度。

市一医西院康复医学科

郴州市第一人民医院西院康复医学科是湖南省重点专科、湖南省针灸学会康复专业委员会主任委员单位、郴州市康复医学会挂靠单位、郴州市医学会物理医学与康复专业委员会主任委员单位、郴州市神经康复研发中心。

科室设施设备齐全，技术力量雄厚，开设康复科一、二、三、四区病房及5000平米的康复治疗区。中心医院开设重症康复科和康复门诊，南院开设颈肩腰腿痛康复门诊，并设有冲击疗法治疗区、现代康复治疗区、传统康复治疗区、小儿康复治疗区及肌电图检查室。

配备了进口体外冲击波疼痛治疗系统、臭氧自血疗法治疗仪、点式直线偏振光疼痛治疗仪、肌电诱发电位仪、言语认知训练系统及认知言语吞咽系统等先进设备。

文章来源：

郴市一医西院 / 赵海涛 张玲玲

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中枢干预旨在通过直接对相关脑区进行刺激，激活功能脑区，提高突触可塑性，从而提高康复治疗的效率；外周干预的最终目标在于通过强化运动控制训练，反馈于中枢，促进脑功能重塑和神经再支配。因此，中枢干预与外周干预相辅相成，即“中枢-外周-中枢”闭环康复理论。

2018年《神经重症康复中国专家共识》中指出，昏迷患者一旦生命体征平稳，尽早进行康复促醒治疗，在发病3个月内进行康复治疗干预效果最显著，可明显提高苏醒率，促醒技术推荐：正中神经电刺激、重复经颅磁刺激、脑电放生电刺激等。吞咽障碍改善技术推荐吞咽肌电刺激。运动功能改善、肌骨管理和获得性神经肌病推荐神经肌肉电刺激。