上海市医师协会康复医师分会第四季度病例讨论会

    康贝中磁

    以下文章来源于同济·康复 朱光跃   

患者XXX，男，71岁，原文化馆长，现退休。

主诉：四肢活动不利伴吞咽言语障碍1月余

现病史：患者1月多前17时行走时突发站立不能、意识丧失，被邻居发现后急送至上海市同济医院，入院Bp190/100mmHg，深昏迷GCS3分，双瞳孔固定居中，头颅CT示双侧小脑及桥脑出血。20时-24时手术行"脑内减压术+脑内血肿清除术+脑室穿刺引流术"，术后转监护支持治疗。意识转好后拔管困难，予气管切开。病情逐渐稳定。现神清，气切状态，频繁咳痰，饮水呛咳，四肢肌力差，左侧肢体共济失调，留置导尿管和鼻胃管等，为进一步康复我院来诊，拟诊"小脑出血术后"收治入院。

发病以来食纳可，睡眠一般，二便通畅，偶有便秘，体重较前下降，具体数值不详。

既往史：高血压数年，最高血压>160/100mmHg,目前无药物治疗。糖尿病数年，目前未予药物控制。否认烟酒史。否认冠心病。否认既往卒中史。否认类似家族病史。

体格检查及康复评估：体温：36.4℃，血压：135/70mmHg，心率：82bpm，呼吸：20bpm，指脉氧:98%。神清，GCS：E4VTM6。CRS-R不配合。言语、认知、吞咽等查体配合差。堵管状态可对答，声音嘶哑、气息短促，可简单问答。饮水呛咳，咽反射减弱，软腭上抬对称，洼田饮水试验：5级。四肢肌力减退，粗测近端2级，远端4-级。肌张力减弱。感觉查体不配合。共济失调：指鼻试验 左侧（+），右侧（±）。四肢腱反射（+），左侧巴氏征（+），右侧（±）坐位平衡0分。留置金属气管切开置管（10mm），留置导尿管，留置鼻胃管。Barthel指数：共0分，完全依赖他人。

医学诊断

临床诊断：

      1.小脑出血术后

      2.脑疝

      3.肺部感染

      4.高血压病 3级 极高危

      5.2型糖尿病

      6.泌尿道感染

      7.体位性低血压

功能诊断：

      1.运动功能障碍

      2.言语障碍 

      3.吞咽障碍 

      4.认知障碍 

      5.神经源性膀胱 

      6.个人自理功能障碍 

      7.社会参与度障碍

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